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叶盛医生说科普系列之一孩子突然发热了，家长能做些什么呢？小儿发热该怎么处理？小儿发烧要不要用退烧药？宝宝发热能否物理降温？部分家长甚至部分医生对孩子发热的处理有很多误区。本文介绍了小儿发热处理的新进展，以及国内外指南对小儿发热的处理原则。孩子发热往往持续3到5天，除了在专业儿科医生指导下，按需要选择是否用其他药物外（大多数情况无需其他用药），很重要的一点是合理地使用退热药物。大多数发达国家对儿童推荐的退热药只有两种：对乙酰氨基酚和布洛芬。原则上首选口服而不是塞肛，只有不耐受口服比如呕吐明显才考虑使用塞肛。如不得已选用了肛门栓剂，也请只选择对乙酰氨基酚和布洛芬这两种药物。对乙酰氨基酚需间隔4小时、布洛芬需间隔6小时及以上可以重复使用。和之前不同，目前的新理念是不常规推荐两种退热药交错使用，尽量单药使用。有些家长担心发热会烧坏脑子引起脑炎；担心发热会烧坏肺引起肺炎。其实这样的理解是不确切的。一般情况下体温本身对人体是无害的（除外体温超过41℃等极端情况），真正造成肺炎、脑炎的凶手是病毒或细菌等病原体，而非发热本身。发热的处理还有两个重大的新进展：第一，不再是看体温数据来决定是否使用退热药，而是根据小朋友的舒适度。退热药物不会缩短原发疾病时间，但会增加生病期间孩子的舒适度。如果孩子没有觉得特别不适，即使体温超过了38.5，甚至超过了39度也可以不使用退热药。如果孩子因为发热觉得很不舒服，即便体温没到38.5，也可以使用退热药。生活中的一个特例，就是在孩子熟睡时家长发现孩子体温窜高超过39度：这时只要孩子安稳睡觉，是不值得把孩子叫醒强行给药的。连续的睡眠可能对孩子利益更大。第二个进展是否定了物理降温的作用，物理降温（温水擦浴、洗温水澡和额头用降温贴之类冷敷产品）在大多数时间只会增加孩子怕冷等不适感，也会一定程度上影响孩子休息。所以再也不要刻意去给孩子物理降温了。特别提示：特别严重的疾病，比如：重症脑炎、休克、严重头部创伤、心搏骤停后等，请在专业医生指导下选择是否退热治疗。此外，各种国内国际指南都明确不推荐使用安乃近（俗称“退烧针”）、阿司匹林和尼美舒利等其他退热药，更不主张用激素（地塞米松、甲泼松龙等）退热。一些中药制剂，虽然在药名上有时会有“退热”字样（如小儿某某退热颗粒等等），但不是真正科学意义上的退热药，更不是“低温时用的药”，都不推荐使用。如果因为细菌感染在医生指导下输液了，挂的盐水大多是抗生素，在细菌感染情况下起“杀菌”作用，没有直接退热效果，所以即使因为临床需要正在输液，也请视体温情况以及孩子的舒适情况正确使用退热药。现有的多个证据认为，对热性惊厥小朋友是否积极地使用退热药，没有预防再次抽搐的作用。这就是说，非常积极地使用退热药（比如有些热性惊厥小朋友的家长一到38℃给孩子用退热药），照样会有再次抽搐的可能性；按正常原则使用退热药也未必会有更多的抽搐发作。因此，对热性惊厥小朋友使用退热药的时机也请和其他小朋友一样就行，不用刻意过于积极，以免过度用药。对于穿衣多少、是否使用空调：请结合孩子自己的舒适度，酌情调节。如果孩子出现怕冷、寒颤等，需酌情增加衣物；如果孩子出现热、出汗等，需酌情减少衣物。均可使用空调来调节到孩子舒适的温度。饮食方面，无任何忌口可言，不需回避任何食物如鸡蛋、海鲜等（部分孩子家长认为需要禁食该类食物，其实并无科学依据）；鼓励适当多喝水（果汁也可以）。避免发热引起孩子脱水现象。不推荐使用没有科学依据的治疗方法，比如：小儿推拿、捏脊、拔罐、针灸、中药灌肠等。小结一、只推荐两种药物：对乙酰氨基酚和布洛芬二、不推荐使用“退烧针”、不常规使用激素退热，不使用中成药来退热三、首选口服而不是塞肛四、首选单药使用，而再也不是首选交替用药五、根据孩子舒适度而不是根据孩子体温数据来决定是否使用退热药物；安睡时不值得打断睡眠给药六、物理降温方法已经不再推荐使用七、对热性惊厥孩子过度使用退热药并没有预防抽搐的作用，正常使用就可以。八、发热治疗护理：合理调节衣物，调节室温保持凉爽，鼓励适当饮水，无忌口食物。九、反对以下方法来退热包括：小儿推拿、捏脊、拔罐、针灸、中药灌肠等。感谢您的阅读，欢迎转发，让更多的朋友远离误区，接受更科学的退热理念！联系方式：叶盛浙江大学医学院附属儿童医院急诊科副主任/儿童重症监护室（PICU）副主任门诊时间：每周三上午半天和每周五全天，在浙江大学医学院附属儿童医院滨江新院区，发热呼吸道专家门诊。（可以通过浙大儿院APP、拨打电话114或12580或96365、登录浙江在线网、浙江生活365网可以免费预约7天内的号子。在出诊日前夜、出诊日当天早上07:30都还会有少量号源。）网上在线咨询方法：1.可以在这个平台上和我保持联系，以减少跑医院减少交叉感染机会。2.“电话问诊”，由我本人接听电话，直接而高效。3.“视频问诊”也很方便，能更直观地互动，提供更完整孩子信息。4.“私人医生”：我还提供私人医生服务项目，提供无限次图文咨询和电话咨询服务。以上内容如有不清楚的细节，可点击“我”~“联系医助”给网站留言咨询个人简介：叶盛，浙江大学医学博士，浙江大学医学院附属儿童医院重症监护室（PICU）副主任，急诊科副主任。加拿大BC儿童医院访问学者—知名儿科全科医生。浙江省医学会儿科分会急诊/重症学组副组长，中华医学会儿科分会灾害儿科学组委员，急救学组青年委员。中国医师协会儿童重症分会呼吸重症及机械通气专委会委员。2003年浙江大学医学院获博士学位。2007年至2009年参加“中国-加拿大儿科急诊高级医生培训合作项目”，其中2008年至2009年出国在加拿大温哥华BC儿童医院高级临床培训。参与《中国0-5岁儿童不明原因发热指南》外审修订。参与国家自然科学基金项目1项，主持省自然科学基金项目1项，主持或参与省厅局级科研项目7项，发表论文多篇，其中SCI收录论文11篇。从事本科教学、留学生教学及临床教学多年。

儿童慢性咳嗽的定义目前认为咳嗽时间持续≥4周以上，X线胸片无明显肺疾病证据的咳嗽称为慢性咳嗽，咳嗽往往是患者惟一就诊症状。1. “哮喘”引起咳嗽-咳嗽变异性哮喘（CVA）如果咳嗽超过2个月，则应考虑变异型哮喘的可能。是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其惟一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性。其诊断标准是：慢性咳嗽常伴有明显的夜间刺激性咳嗽；支气管激发试验阳性或呼气峰流速（PEF）昼夜变异率>20%；支气管扩张剂治疗有效；排除其他原因引起的慢性咳嗽。2. 上气道咳嗽综合征（各种鼻、咽、喉疾病引起咳嗽）鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现的综合征被称为鼻后滴漏综合征（PNDS）。由于目前无法明确是否引起上呼吸道咳嗽感受器所致，2006年美国咳嗽诊治指南建议用上气道咳嗽综合征（UACS）替代PNDS。UACS是引起慢性咳嗽最常见病因之一，除了鼻部疾病外，UACS还常与咽喉部的疾病有关，如变应性或非变应性咽炎、喉炎、咽喉部新生物、慢性扁桃体炎等。它的特点是发作性或持续性咳嗽，以白天咳嗽为主，入睡后较少咳嗽，鼻后滴流和（或）咽后壁黏液附着感，有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史，检查发现咽后壁有黏液附着、鹅卵石样观。慢性鼻窦炎影像学可见鼻窦黏膜增厚、鼻窦内出现液平面。普通感冒引起咳嗽也可能是分泌物沿鼻后滴流刺激所致。由于普通感冒是人类最常见的疾病，故鼻后滴流综合征是引起咳嗽最常见的原因之一。近年来随着气候变迁，大气污染加重，患者叠进感冒药、滥用抗生素等，使本病发病日趋增多。3. (呼吸道)感染后咳嗽：是引起幼儿和学龄前儿童慢性咳嗽的常见原因，也是儿童慢性咳嗽病因中诊断修正率最高者。PIC的临床特征和诊断线索：(1)近期有明确的呼吸道感染病史；(2)咳嗽持续>4周，呈刺激性干咳或伴有少许白色黏痰；(3)胸部x线片检查无异常或仅显示双肺纹理增多；(4)肺通气功能正常，或呈现一过性气道高反应；(5)咳嗽通常有自限性，如果咳嗽时间超过8周，应考虑其他诊断；(6)除外其他原因引起的慢性咳嗽。4. 胃食管反流性咳嗽因胃酸和其他胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出的临床表现，属于胃食管反流病（GERD）的一种特殊类型。GERD出现食管外表现的相关机制有两种观点，一种是微吸入，另一种是食管—支气管反射引起的气道神经源性炎症，两者均可引起气道高反应。典型反流症状表现为烧心（胸骨后烧灼感）、反酸、嗳气等。部分胃食管反流引起的咳嗽伴有典型的反流症状，但有不少患者以咳嗽为惟一的表现。咳嗽是胃食管反流最常见的食管外症状之一，其次为咽球感和（或）咽部异物感、咽喉灼痛、声音嘶哑。其咳嗽多为刺激性干咳，亦可表现为有痰的咳嗽。绝大多数为白天咳嗽，个别表现为夜间咳嗽，常伴胃灼热、反酸及胸痛、恶心等消化系统症状。但临床上也有不少患者完全没有反流症状，咳嗽是其惟一的临床表现。24小时食管Ph监测可以诊断。其机理不清，可能与咽、喉、气管的咳嗽受体受反流物刺激有关。使用制酸剂或促胃肠动力药或H2受体阻止剂、质子泵抑制剂可迅速减轻症状，治疗时间要求3个月以上，一般需2～4周方显疗效。5.其他（如下列举一部分）心因性咳嗽：心因性咳嗽的临床特征与诊断线索：(1)年长儿多见；(2)日间咳嗽为主，专注于某件事情或夜间休息咳嗽消失，可呈雁鸣样高调的咳嗽；(3)常伴有焦虑症状，但不伴有器质性疾病；(4)除外其他原因引起的慢性咳嗽。嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）引起咳嗽由一种以气道嗜酸粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎。临床表现缺乏特征性，多为慢性刺激性干咳或咳少许黏痰，可在白天或夜间咳嗽，部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感，常为咳嗽的诱发因素。诱导痰中嗜酸粒细胞增多，肺通气功能正常，无气道高反应性，PEF日间变异率正常。痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例≥2.5%；排除其他嗜酸粒细胞增多性疾病；口服或吸入糖皮质激素有效，支气管扩张剂治疗无效。就诊前患者多数病程超过3个月，甚至长达数年以上。部分患者与吸入变应原有关，如尘螨、花粉、蘑菇孢子等，也有与职业性接触化学试剂或化学制品有关，如橡胶手套、丙烯酸盐等。通常采用ICS治疗，丙酸倍氯米松或等效剂量的其他糖皮质激素，每天2次，持续应用4周以上，推荐使用干粉吸入剂；初始治疗可联合应用泼尼松口服。耳源性咳嗽：人群中2％一4％具有迷走神经耳支(arnold神经)，当中耳发生病变时，迷走神经受到刺激会引起慢性咳嗽。耳源性咳嗽是儿童慢性咳嗽的一个少见原因。药物诱发性咳嗽：儿童虽不常见，但仍应警惕。血管紧张素转换酶抑制剂、B肾上腺素受体阻断剂如心得安等药物可诱发慢性咳嗽，通常表现为持续性干咳，夜间或卧位时加重，停药3-7 d咳嗽明显减轻乃至消失。

我上门诊的时候，经常有家长找我来看咳嗽，开场白经常是这样的：“刘大夫，我孩子咳嗽很长时间了，去了很多医院了，换了好几个医生了，药都吃了一大堆了，可还是不好。我们听说你咳嗽看的好，专门慕名找您看看，您赶紧给我孩子看看啥原因引起的，赶紧给孩子确诊吧。”从这个的常见开场白就可以看出，关于儿童慢性咳嗽的治疗认知方面，家长们有很多误区。 1。对“慢性咳嗽”时间认知模糊 慢性咳嗽特指咳嗽超过一个月的咳嗽。而有些孩子咳嗽才一两周，家长就急得不得了，其实，任何疾病引起的咳嗽，恢复都需要一个过程，我曾经在公益沙龙讲过咳嗽的秘密，告诉大家，为什么一次感冒，有时候咳嗽也会持续一个月。很多时候，最好的治疗就是等待，否则就有可能被过度治疗。所以，短时间的咳嗽多是某些疾病的连带症状，应该积极治疗原发疾病，咳嗽症状自然会减轻，最终痊愈。大多时候，当孩子的咳嗽超过4周的时候，我们才需要高度重视。 2 “慢性咳嗽”的一定和过敏有关吗？ 2008年，我有幸参加了上海陆权教授发起的一项全国儿童慢性咳嗽调查。经过一年的流调，最终得出结果：我国儿童慢性咳嗽病因中前3位分别为：咳嗽变异性哮喘占41.95%，上气道咳嗽综合征占24.71%，感染后咳嗽占21.73%，这三大病因总体占儿童慢性咳嗽的87.39%。所以孩子患了慢性咳嗽不一定就是哮喘和过敏。而且，儿童慢性咳嗽的年龄不同病因也不尽相同，不能一概而论。 婴儿期（

家长来门诊描述：婴儿有时候双手握拳，使劲用力，满脸通红，腹部膨隆，有时候哭闹不安，放屁或排大便后缓解；有时候难以安抚。这是婴儿有肠胀气，足月儿生后第二个月开始，早产儿稍迟。大约生后3-4个月消失。男孩和女孩没有差别，母乳喂养或配方奶喂养没有差别。有肠胀气或肠绞痛的儿童在性格、智力、精神等各方面与其他儿童没有差别。家长可能担心婴儿肠绞痛，一般其定义为：健康婴儿(排除器质性疾病)每天哭闹超过3小时，每周超过3天，总共超过3周。可能的发生基础是婴儿摄取的食物量快速增加，而肠道的成熟性相对较迟。其病因都是推测而得，并不确定。理论上可能包括：对配方奶中的某些蛋白或乳糖不耐受。胃食道反流。肠道蠕动不协调。肠道内气体过多。婴儿体内激素水平变化。对环境的各种刺激过度敏感。神经系统发育不成熟。婴儿期脾气或闹情绪。肠胀气或肠绞痛为排他性诊断，即需要排除肠道疾病，以及全身性疾病。婴儿哭闹不止时，要带去看医生，不要仅仅认为是肠胀气或肠绞痛，该诊断为排他性，需要排除其他可能的疾病，特别是当发现婴儿生长发育不正常；伴有其他症状时（发热、精神不佳、吃奶明显减少，频繁呕吐）；超过5个月还存在该现象。需要排除的疾病除了肠梗阻、感染性腹泻等肠道疾病外，还需要排除感染（中耳炎或尿路感染）胃食道反流或肠痉挛神经系统炎症眼科疾病（外伤）心率失常斜疝骨折其他异常处理方法1.喂养改用其他配方奶；改用低致敏奶方 ；如对特定食物过敏，避免食用；改变奶嘴大小，避免吞咽较多气体。如吃奶时比较急，可采用分段喂养，并在休息间歇拍背避免婴儿明显饥饿才喂养，稍提前。如果有吐奶，避免误吸。2.护理轻轻摇晃婴儿（摇篮）抱着婴儿走动一会增加户外活动把婴儿放推车中，放有节奏感的音乐或其他方式产生轻微震动轻轻按摩腹部，按摩前先搓热双手，或用热毛巾擦手婴儿仰卧，握住婴儿双下肢，做被动蹬踏动作（类似踩脚踏车）使用安抚奶嘴洗温水澡减少环境不良刺激3.药物如果怀疑胃食道反流，可使用吗丁啉或普锐博斯，或其他促进胃肠蠕动的药物，必须由医生检查并开药中药或茶？难以保证安全，尽量别尝试或在医生指导下使用。妈咪爱或培菲康，没有临床依据，但可以尝试。有时候家长可能认为某种药物有作用，但也可能是该情况的自行缓解，一般4个月后该现象会消失。目前还没有确定有效的治疗手段，别相信有特效药。当婴儿表现哭吵不安，医生检查没有发现异常情况时，作为家长在护理时会很困难，有时候甚至迁怒于医生，或对婴儿失去耐心。特别是当失去耐心时，可能对婴儿造成伤害，应及早寻求家人的帮助，带婴儿到医院检查，并坦承你的担心或焦虑。或者让家人照看婴儿一会，你去做点其他的事情，或到户外休息一下，以获得一段时间休息来平复心情。 本文系刘江勤医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

叩背排痰是通过胸壁震动气道使附着在肺、支气管内的分泌物脱落，通过体位引流使分泌物到达细支气管，通过病人咳嗽排出体外。 二、叩背排痰前的准备 ?1、心理护理：操作前向患儿家长讲解可能会出现的不适，以减轻紧张、恐惧心理。 ?2、雾化吸入：遵医嘱给药。 ?3、嘱合作的年长儿深吸一口气并用力咳嗽，如有痰无力咳嗽或不会咳嗽的患儿可按压胸骨上窝气管处，刺激咳痰。 三、叩背的基本手法 操作者将手固定成背隆掌空状，即手背隆起，手掌中空，手指弯曲，拇指靠示指，有节奏地从肺底自下而上，由外向内敲打，利用腕关节的力量在病变部位由外周向肺门方向，有节奏地、均匀地叩击。从物理学角度看，频率越快，放在弹性表面的物体更容易跌落；如果频率慢，对于排痰是没效果的，避开肩胛骨脊柱，最好在雾化后进行。 注意：不可在肋骨上下、脊柱、乳房等部位叩击。 四、儿童叩背最佳姿势 根据病情选择患者坐位或卧位，拍背时，应一手托患儿胸部（或侧身躺在床上）头朝下趴在床上或抱起后置于操作者双膝之间，根据体位引流原理，痰液栓子脱落后，比较容易进入大气道后顺利咳出，应着重拍下胸部及背部下方区域等更容易沉积液体的部位，如果已患肺炎，还应着重拍有病区域。 五、肺炎儿童拍背要点 对于肺炎儿童家人拍背需要注意，最佳时间拍背排痰应为清晨起床后，夜内由于体位关系，呼吸道内会沉积大量痰液；平时拍背应在孩子吃奶、进食前进行，防止呕吐。 六、叩背排痰的关键 ?1、听诊：通过医生听诊了解痰鸣音。 ?2、频率：从物理学角度来看，频率越快，放在弹性表而的物体更容易跌落，如果频率太慢，对于排痰是没有效果的。 ?3、体位：根据痰鸣音存在部位，可采取不同体位，如肺尖部炎症采取坐位，肺底和肺叶中段炎症采取侧卧位，去枕侧卧位，头低位。

什么是苯丙酮尿症 苯丙酮尿症是一种常染色体隐性遗传病，是基因缺陷导致患者体内苯丙氨酸羟化酶缺乏，引起患者对苯丙氨酸代谢障碍，造成苯丙氨酸在体内蓄积，对神经系统造成损害，下游代谢产物酪氨酸缺乏，呈现出头发黄、皮肤白等黑色素缺乏的表现，尿中苯丙氨酸代谢产物如苯丙酮酸、苯乙酸、苯乳酸排出增多，导致尿液出现特征性的鼠尿味，故称苯丙酮尿症。 苯丙酮尿症临床表现 新生儿期多无症状，如果没有得到及时有效的治疗，在2-3月会逐渐出现运动、智力落后，头发黄、皮肤白，6月-1岁表现出明显的智力、语言、运动等落后。 诊断与鉴别诊断 一、诊断：苯丙氨酸>2.0mg/dL,苯丙氨酸/酪氨酸>2。 二、鉴别诊断：四氢生物喋呤缺乏症（BH4D）。四氢生物喋呤（BH4）是苯丙氨酸羟化酶的辅酶，故BH4缺乏时也会出现血苯丙氨酸及相应比值明显升高。 治疗 这类患者需终生低苯丙氨酸饮食，美国最新指南要求终生苯丙氨酸

许多细心的新妈妈会发现，宝宝的大便有时会呈现出绿色。因此很多妈妈非常担心，是不是宝宝的消化出现了问题？那么，宝宝拉绿便是正常的现象么？到底是什么原因导致的呢？发现绿便便应该怎么办呢？ 让我们来看看宝宝绿便的10种原因和对策: 1.正常绿便便 胆汁中的胆红素是一种黄色色素，被它染色后粪便即呈黄色。胆红素可被氧化成为胆绿素，从而使大便呈绿色。 宝宝排到尿布上的大便遇到空气中的氧，使胆红素素变成胆绿素，使大便表面呈绿色。 此外，宝宝肠道内寄生许多双叉乳杆菌使肠道变成酸性，大便在肠道中已被氧化，变成绿色排出体外，这是正常的生理现象。 对策：妈妈在饮食方面要忌辛辣生冷食物，以免影响到宝宝的肠胃。 2.饥饿性绿便 在宝宝没吃饱的时候，宝宝因为饿而导致肠胃蠕动过快，使肠道中的胆红素尚未转换，就从大便中排出，此时的大便多数呈绿色，粪便量少，黏液多。 对策：宝妈增加奶量确保宝宝吃饱。 3.前后奶摄入不均衡 如果宝宝大便绿色的同时还带着泡泡，很可能是因为宝宝前后奶摄入不均衡，吃进了过多的前奶。因为前奶含有丰富乳糖，大便里才会有很多泡泡。宝宝同时还可能会有肠胀气的症状。 对策：妈妈可以准备一个MAM吸奶器，将前奶吸掉一些。避免宝宝吃太多前奶。 4.宝宝黄疸 宝宝在黄疸时可能会有颜色较深的绿色大便。 对策：让宝宝多吃奶多拉大便，促进黄疸排出。 5.脂肪未消化完 脂肪在消化过程中，消耗胆汁较少，多余的胆汁则从大便中排出，使大便呈绿色。 对策：可以给宝宝吃些益生菌。 6.对妈妈吃的食物敏感 当宝宝拉绿便的同时，还伴有烦躁不安、哭闹、起皮疹等反应时，需要考虑可能是宝宝对妈妈吃的食物敏感了。妈妈吃的食物中有的成分会进到乳汁，大部分宝宝不会受影响。不过有的宝宝会比较敏感而拉绿便。 对策：注意排查妈妈最近所吃的食物，尤其是牛奶和奶制品、海鲜、鸡蛋。避开你所怀疑的食物2-3个星期，看看宝宝情况是否改善。如果确实有改善，那你的猜测很可能是对的。要进一步确认的话，就再让宝宝吃一次。如果还是有同样的反应，那答案就是肯定的啦。 7.吃强化铁的配方奶 宝宝如果吃强化铁的配方奶，那么也可能会拉出绿色的大便。 对策：妈妈可以不用去管它。这是正常的现象，一般宝宝6个月以后慢慢就会变好。一定要做点什么改变大便颜色的话，妈妈就多喂母乳吧！ 8.肠胃炎 如果同时宝宝拉得厉害，大便又是水样的绿便，那很可能是胃肠炎。 对策：拉得厉害就需要看医生。同时妈妈要勤哺乳，防止宝宝脱水。母乳是最好的补液哦！ 9.着凉 在这样的情况下有可能会出现溢奶、拉绿色大便的现象，如果有细菌感染，需要积极的治疗。如果化验情况正常，可能宝宝消化不良或腹部受凉所致。 对策：妈妈要给宝宝所喝热水以及注意宝宝腹部保暖。 10.食物中的颜色 妈妈和宝宝吃的食物的颜色也会对大便颜色有影响。宝宝自己吃的食物如果是绿色，拉绿便大家应该很能理解啦。妈妈如果吃了大量绿颜色的食物，那么色素也可能会影响到宝宝的大便颜色。当然，那估计得是相当大量了。 对策：这是正常的现象，妈妈不用担心。如果是还在母乳喂养，则建议妈妈可适当减少绿色蔬菜的摄入。 总结：宝宝拉绿色大便是正常的生理现象，一般是由于饮食因素导致的，只要调整好饮食，宝宝的绿色大便很快就能恢复正常。但如果妈妈还是不放心，建议先带宝宝到医院对大便进行化验，如果是正常的，考虑是生理性导致的绿色大便，这个不是疾病，可以不用特别处理。

宝宝突然发热并伴有咽喉痛、拒食、口臭，检查发现口腔咽喉部有一些红色小疱疱，医生诊断为疱疹性咽峡炎。家长会莫名其妙：这和平常的感冒有什么不一样？疱疹性咽峡炎是什么病？话说疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎是小儿常见病、多发病，多发病于夏秋季节。病原体多为柯萨奇病毒A组病毒，起病急骤，表现为突然高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等。体检时可发现咽部充血，在咽腭弓、悬雍垂、软腭的黏膜上可见数个甚至数十个2～4毫米大小灰白色的疱疹，周围有红晕，1～2天后破溃形成小溃疡，疱疹也可发生于口腔的其他部位。主要通过呼吸道、肠道（粪-口）或虫媒途径传播，如经由污染的手、食品、衣服、用具等传染。2～10岁的孩子均可发病，但多见于婴幼儿，可为散发或小流行，病程在1周左右，无并发症及后遗症。与手足口病的区别手足口病的患儿也有疱疹，那么，两者的疱疹有什么不同呢？两者最大的区别就是疱疹性咽峡炎患儿的疱疹仅仅出现在口腔内，而大多数的手足口病患儿先是咽喉部有疱疹，后发展到手、脚心，并伴有发热。出的疹子一般如小米粒或绿豆大小，周围有发红的灰白色小疱疹或红色丘疹，不痛、不痒、不结痂。另一个重要区别就是，咽峡炎虽然可能合并细菌感染，但是不会出现脑炎等并发症，也就是说，几乎不会出现重症、发生生命危险。而少数手足口病的患儿则可引起心肌炎、肺水肿、病毒性脑炎等并发症，个别重症患儿因病情发展快，还会导致死亡。与普通感冒的鉴别由于疱疹性咽峡炎初期症状与普通感冒区别不大，因此很容易被误认为是感冒而延误治疗。那怎么区别呢？普通感冒多由呼吸道病毒引起，病后表现为流鼻涕、鼻子堵塞、咳嗽、疲倦、食欲减退、发热，体温38℃左右。疱疹性咽峡炎就是一种特殊类型的“感冒”（即上呼吸道感染），由肠道病毒柯萨奇A组引起，有一定的传染性。症状多表现为突然高热，伴严重咽痛、吞咽困难、唾液分泌增多、食欲减退、乏力等。口腔内有灰白色丘疹或疱疹，四周绕以红晕。家有患儿如何护理患儿除了抗感染、补液等治疗外，在家护理应注意以下几点。一要合理饮食 。吃清淡易消化的流质或半流质饮食，避免食用过热、过冷、过酸、过辣的食品，以免刺激口腔黏膜，多补充富含维生素的蔬菜、水果。二要多通风、多饮水。对于高热患儿保持周围环境通风和安静有助于其散热和降低代谢率，多饮水有利于出汗而散热。先行物理降温（如湿敷头部、洗温水澡或温水擦浴颈部、腋下、腹股沟冰袋及酒精擦浴等），若效果欠佳，可在医生指导下选用布洛芬混悬液等退热药。若患儿吞咽不适、不肯进食，可给予补充液体，以维持水电解质平衡。三要护理口腔。因患儿口腔黏膜、舌部发生疱疹或溃疡，会造成吞咽疼痛，影响饮食，所以保持口腔清洁，做好口腔舒适护理尤其重要。每天用淡盐水给患儿漱口几次。另外，可以用冰硼散等涂至患儿咽部，以减轻咽痛，也可口服维生素B促进溃疡愈合。患儿用过的餐具一定要沸水消毒，以防发生口腔感染。四要观察患儿病情。随时测量患儿体温，年龄较小的患儿只会以哭闹表示自己很不爽，家长要留心观察其情绪变化，及时发现患儿的不适，及早就诊。

光照疗法是一种降低血清未结合胆红素的简单易行的方法。胆红素能吸收光线，以波长450-460nm的光线作用最强，由于蓝光的波长主峰在425-475nm，故认为是人工照射的最好光源。光疗指征：1、各种原因所致的高未结合胆红素血症均可进行光疗；2、早产儿的血脑屏障功能相对不完善，胆红素易造成神经系统损伤，治疗更应积极；3、高危新生儿有窒息、呼吸窘迫综合征、酸中毒、低蛋白血症等均可放宽光疗指征；4、极低出生体重儿预防性光疗。光疗的副作用：1、发热 体温常达38-39℃，亦有在39℃以上者，同时可使不显性失水增加。2、腹泻 大便稀薄呈绿色，每日约4-5次，最早于光疗3-4小时即可出现。3、皮疹 表现为红斑或瘀点，常分布于面部、下肢、躯干，消退后不留痕迹。4、青铜症 仅发生在胆汁淤积的患儿，原因尚不清楚。5、DNA损伤 实验研究中发现有，但动物实验或人体未得到证实，建议光疗期间用尿布遮盖生殖腺。6、眼 只要做好保护，并无影响。7、其他 光疗期间还可引起血清核黄素浓度减低；早产儿可发生低钙血症。我科住院患儿，光疗期间，都使用眼罩保护眼睛、尿不湿遮盖会阴部。大多数光疗停止后，1-3项会恢复正常。本文系吴江华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

许多病人反映感冒后长期伴有咳嗽症状持续数月，用过很多“消炎药无效”，经过多方医治甚至很多高级药咳嗽都无法控制。这种咳嗽我们称之为慢性咳嗽。长期的慢性咳嗽严重影响我们的工作生活！目前认为咳嗽时间持续在4周以上为慢性咳嗽。 慢性咳嗽就病因来说，分特异性咳嗽和非特异性咳嗽。前者因为多能发现其病因而易于诊断和治愈，而后者则以咳嗽为唯一症状，故临床特点缺乏特异性，误诊率非常高，导致病人长时间难以治愈，甚至因此用了很多冤枉药，打了很多冤枉针。对于慢性咳嗽中医中药治疗疗效满意。 慢性非特异性咳嗽常见的病因有以下几种： 1.咳嗽变异性哮喘最为常见，该病以咳嗽为唯一症状，故临床特点缺乏特异性，误诊率非常高。因此对于慢性反复发作的咳嗽应该想到该病的可能。其中50%-80%的咳嗽变异性哮喘儿童可发展为典型哮喘病，诊断的关键是查过敏原和肺功能以及支气管舒张试验，有过敏史和哮喘家族史是诊断的重要提示。 2.上气道咳嗽综合征也很常见，它由各种鼻、咽、喉疾病引起的咳嗽，在临床中过去统称为鼻后滴流综合征，它的特点是发作性或持续性咳嗽，以白天咳嗽为主,入睡后较少咳嗽，有鼻后滴流和（或）咽后壁黏液附着感，一般有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史，检查发现咽后壁有黏液附着、鹅卵石样观。普通感冒引起咳嗽也可能是鼻后滴流刺激所致。普通感冒可被认为是一种鼻后滴流综合征。由于普通感冒是人类最常见的疾病，故鼻后滴流综合征是引起咳嗽最常见的原因之一。近年来随着气候变迁，大气污染加重，鼻毛等呼吸道黏膜纤毛的清除能力下降，增加了鼻炎几率，使本病发病日趋增多。诊断主要是结合临床症状和体征，必要时可查鼻分泌物细胞检测和鼻窦CT。 3.支原体衣原体感染。尤其是儿童慢性咳嗽多见，需要查咽拭子做支原体/衣原体培养+药敏或查支原体衣原体抗体。 4.过敏性支气管炎，过敏性支气管炎引起的慢性咳嗽临床表现特征多为慢性刺激性干咳或咳少许黏痰，可在白天或夜间咳嗽，部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感，常为咳嗽的诱发因素。诱导痰中嗜酸粒细胞增多，肺通气功能正常，无气道高反应性，糖皮质激素治疗效果良好。就诊前患者多数病程超过3个月，甚至长达数年以上。部分患者与吸入变应原有关，如尘螨、花粉、蘑菇孢子等，也有与职业性接触化学试剂或化学制品有关，如橡胶手套、丙烯酸盐等。诊断该病的关键是查诱导痰细胞学检查。 5.胃食管反流性咳嗽。咳嗽是胃食管反流最常见的食管外症状之一，其次为咽球感和（或）咽部异物感、咽喉灼痛、声音嘶哑。其咳嗽多为刺激性干咳，亦可表现为有痰的咳嗽。绝大多数为白天咳嗽，个别表现为夜间咳嗽，常伴胃灼热、反酸及胸痛、恶心等消化系统症状。但临床上也有不少患者完全没有反流症状，咳嗽是其唯一的临床表现。24H食道PH监测可以诊断。其机理不清，可能与咽、喉、气管的咳嗽受体受反流物刺激有关。使用制酸剂或促胃肠动力药（如吗丁啉）或H2受体阻止剂、质子泵抑制剂可迅速减轻，但明显改善需5个月。24H食道PH监测是诊断关键。 6.其它：如药物性咳嗽，如摄入ACEI类降血压药所致的咳嗽；年长儿可有心因性咳嗽等等。还有部分恶性肿瘤或者肿大淋巴结压迫气道或神经引发的刺激性咳嗽，常见的如肺癌，咳嗽呈一阵阵剧烈的咳嗽，持续数秒针或数分钟不等，一般无痰，白天晚上都有，以夜间明显，常影响睡眠。另外一种就是结核。肺结核的咳嗽伴有咯痰咯血，体重下降，还有潮热，夜间盗汗等全身结核中毒症状，一般好发于儿童学生群体或者老年人，尤其是患有糖尿病血糖控制不好的老年人所以一旦出现咳嗽症状超过半个月，常规治疗效果不好就应该考虑进一步做胸片或Ct检查排除结核或者肺部肿瘤，尤其是小孩青年人或者吸烟以及有被动吸烟史的中年男女。 关于治疗，要端正认识：慢性咳嗽都是不容易治疗的，或者说难以短期内见到成效，需要持之以恒的心态。在临床经常见到要求把咳嗽治疗到一声都没有才算好，这是不科学的，特别是占第二大病因的上气道咳嗽综合征，患者往往在采取正确的方法后仍需要很长时间才能逐渐好转，所以为此长时间住院是没有必要的，而且慢性咳嗽如无明显感染合并尽量不要打针，口服中药加上喷鼻药喷口药多数是能控制。建议中药调理，可以收到比较满意的效果。＂正气存內，邪不可干＂，也就是说如果身体强健，病邪是不可能引发疾病出现的。部分咳嗽与机体免疫功能有关系，加强锻炼，增强体质，提供免疫机能能减少咳嗽的发病。 另外有病人问吃什么药，这个具体到每个人情况都不一样，所以文章中没有一一列出，二陈汤加味、止嗽散是常用基础方剂。本人已开通网上咨询和家庭医生签约服务及电话咨询，欢迎咨询交流。